新華社北京11月13日電 題：“家門(mén)口”就醫(yī)，不僅要“有”還要“優(yōu)”——“深化醫(yī)改新觀察”系列報(bào)道之一
新華社“新華視點(diǎn)”記者董瑞豐、李凡、陳弘毅
為超大規(guī)模人口提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是一道世界性難題，也是中國(guó)深化醫(yī)改的必答題。
一面是90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)，一面是好醫(yī)院、大專(zhuān)家依然“一號(hào)難求”。如何讓老百姓不僅方便“看上病”，也方便“看好病”？
大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決——瞄準(zhǔn)這一關(guān)鍵目標(biāo)，“家門(mén)口”看病就醫(yī)加速?gòu)摹坝小毕颉皟?yōu)”破題。
中小城市患者如何能看到大專(zhuān)家？
71歲的許老太家住貴州省畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)，一直想著去“大醫(yī)院”給腰椎間盤(pán)的老毛病“動(dòng)一刀”。浙江來(lái)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在本地為她施行微創(chuàng)手術(shù)，不到5天，許老太走出了醫(yī)院。
2022年開(kāi)始，浙江省人民醫(yī)院和畢節(jié)市第一人民醫(yī)院共建浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院。從錢(qián)塘江畔到烏蒙高原，跨越1800公里，20名業(yè)務(wù)骨干參與垂直管理、合作建設(shè)3個(gè)診療中心和5個(gè)重點(diǎn)臨床學(xué)科。
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在為患者進(jìn)行手術(shù)。（王磊波 攝）
浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院行政院長(zhǎng)張駿說(shuō)，要以同樣的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，再建一所好醫(yī)院。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡不充分，一直是就近看病就醫(yī)的難題。建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心成為關(guān)鍵探索。
“目前我國(guó)已確定五批125個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，1400余項(xiàng)診療技術(shù)平移至輸入省份，填補(bǔ)了300多項(xiàng)省域醫(yī)療技術(shù)空白，相關(guān)專(zhuān)科的跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降。
從前要跨省份到大城市才能做的手術(shù)，現(xiàn)在本地有了專(zhuān)家?guī)ь^。今年8月，在烏魯木齊，北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院的專(zhuān)家成功為一名患有罕見(jiàn)病的15歲女孩進(jìn)行手術(shù)；9月，在山西，北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院組成巡回醫(yī)療隊(duì)，走進(jìn)多個(gè)市縣開(kāi)展醫(yī)療幫扶及義診活動(dòng)。
大城市來(lái)的專(zhuān)家能“駐”多久？改革的配套措施必不可少。
接受采訪的部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，輸出醫(yī)院更多承擔(dān)的是公益性任務(wù)，但同時(shí)也應(yīng)根據(jù)輸入地的整體發(fā)展水平，圍繞國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建立相應(yīng)的財(cái)政投入、利益分配或績(jī)效體系，讓輸出醫(yī)院有動(dòng)力持續(xù)干。
還有醫(yī)改專(zhuān)家表示，建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心不能只靠外地專(zhuān)家，重點(diǎn)還是“傳幫帶”培養(yǎng)當(dāng)?shù)厝瞬牛屗麄冄杆俜e累看疑難重癥的經(jīng)驗(yàn)、提高做高難度手術(shù)的技能，留下一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍。
“國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已基本完成規(guī)劃布局，下一步重點(diǎn)是推動(dòng)建立與之相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。”國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源怎樣實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容下沉？
“CT顯示，肺上有個(gè)微小結(jié)節(jié)。”8月的一天，重慶市秀山土家族苗族自治縣溶溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生王守文給患者做出診斷。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建了CT室，很多時(shí)候不用再趕往縣醫(yī)院，極大方便了群眾看病。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”。根據(jù)最新公布的我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，這道“防線”不斷健全。截至2022年底，全國(guó)建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬(wàn)個(gè)，衛(wèi)生人員超過(guò)455萬(wàn)人。第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，我國(guó)90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
實(shí)現(xiàn)街道、社區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村全覆蓋的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也面臨人才短缺、水平不足等現(xiàn)實(shí)瓶頸。
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的信任度不高。還有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有納入醫(yī)保定點(diǎn)，老百姓不想去、不愿去。
在甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)原主任郭玉芬看來(lái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，最大的難點(diǎn)在西部、在基層，特別是在鄉(xiāng)村，需要解決鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“能不能”“行不行”“好不好”、群眾“愿不愿意”“信任不信任”等關(guān)鍵問(wèn)題。
提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和診療水平，才能形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。
上級(jí)醫(yī)院預(yù)留門(mén)診號(hào)源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放，推進(jìn)中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師值守門(mén)診，延長(zhǎng)城市社區(qū)門(mén)診服務(wù)時(shí)間……國(guó)家衛(wèi)生健康委8月印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，有針對(duì)性提升基層診療能力、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
“始終堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，不斷為廣大群眾就近提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何提質(zhì)？
完善分級(jí)診療，分層分級(jí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，是滿足群眾就醫(yī)看病的治本之策。
專(zhuān)家表示，關(guān)鍵是基層要能吸引和留住人才。在此基礎(chǔ)上，才能加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的合理分級(jí)診療秩序。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員“招不來(lái)、留不住”的情況并不少見(jiàn)。2022年每萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)為3.28名，與2030年達(dá)到5名的要求還有較大差距。有調(diào)查顯示，待遇相對(duì)低、晉升空間小、社會(huì)認(rèn)可度不高，是導(dǎo)致全科醫(yī)生總量不足的主要原因。
在深化醫(yī)改的道路上，福建省三明市又一次做出探索。今年9月，當(dāng)?shù)赜“l(fā)《關(guān)于深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見(jiàn)》，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生人才將實(shí)施“縣管鄉(xiāng)用”，由各總醫(yī)院（醫(yī)共體）負(fù)責(zé)統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。
2022年1月14日，福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院便民門(mén)診窗口，群眾在咨詢(xún)報(bào)銷(xiāo)情況（許琰 攝）
“要提高基層診療占比，必須讓總醫(yī)院醫(yī)生去基層。”三明市副市長(zhǎng)張?jiān)鹘榻B，自2017年以來(lái)，三明全市9個(gè)縣（市、區(qū)）逐步建成以二、三級(jí)醫(yī)院為龍頭的區(qū)域緊密型醫(yī)共體——“總醫(yī)院”，打破縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫縱向壁壘，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如今，要進(jìn)一步推動(dòng)縣域醫(yī)共體的人、事、錢(qián)等全面統(tǒng)籌，強(qiáng)化基層醫(yī)生編制和補(bǔ)助保障改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)“一家人”“一條心”“一本賬”。
在三明市永安總醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平看來(lái)，隨著三明基層醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)施“縣管鄉(xiāng)用”，縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)將會(huì)加速，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍也將更加穩(wěn)定，真正推動(dòng)分級(jí)診療“開(kāi)花結(jié)果”。
國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將會(huì)同有關(guān)部門(mén)持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。同時(shí)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，夯實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
