在這里，“看病不用去北京，北京名醫來看你”
“常春藤醫生”創新模式幫帶內蒙古烏蘭察布市第三醫院，使“大病不出縣”成為現實
從北京出發，向西北340多公里，就來到了內蒙古自治區烏蘭察布市集寧區，這條漫長的上班路，賈喆等“北京常春藤醫學高端人才聯盟”（簡稱“常春藤聯盟”）的專家們幾乎每周要往返一次。
賈喆，曾經是北京知名三甲醫院的護士長，如今成了烏蘭察布市第三醫院的副院長。
作為一所“年過花甲”的基層老醫院，烏蘭察布市第三醫院曾有過輝煌，也曾跟不上時代步伐。而賈喆等“常春藤聯盟”專家的到來，使這所甲子老醫院又煥發了勃勃生機。
規范診療流程、改革內部運行機制、人才培養、學科建設、區域醫療服務一體化……一系列變化正在烏蘭察布市第三醫院悄然發生，每一個微小的變化都不同程度提升著這所縣（區）級醫院的診療能力，為當地群眾帶來更好的就醫體驗。
甲子老醫院迎新生：“醫院和我們越來越好！”
早上不到8點就有患者前來排隊看病，回想起剛到醫院時，早上9點多還有醫護人員沒有到崗、一天都接診不了幾名患者，賈喆很是感慨：“現在不論是醫務人員的工作狀態，還是醫院整體的診療水平，都有了很大的變化。”
變化的開端就在2020年6月“常春藤聯盟”的入駐。烏蘭察布市第三醫院是一家始建于1960年的二級甲等綜合醫院，由于多方因素，近年來醫院發展落后于時代步伐，逐漸暴露出基層醫院常見的人才流失、技術落后、診療能力下降等問題，發展陷入瓶頸。
為了幫助醫院擺脫困境，集寧區人民政府開始尋找專業團隊進行幫帶合作。但是聯系了一些大醫院、醫生集團、專家團隊后發現，要么合作成本高，要么模式不適合，直到接觸了“常春藤聯盟”，終于找到了合適的對象、對路的幫帶模式。
“常春藤聯盟”是由一群北京各大醫院專家級醫生聯合發起的公益社團。2020年6月8日，“常春藤聯盟”與烏蘭察布市第三醫院正式啟動共建共管的合作模式，聯盟派出專家擔任醫院的院長和副院長，幫助醫院進行系統性改革，同時通過聯盟專家出診和醫院醫護進修“雙向交流”的方式，提升醫院的診療水平，而醫院的屬性、產權制度、人員身份、撥款渠道都沒有發生改變，保證了醫院公益性的基本地位。
作為“常春藤聯盟”主席，賈喆在合作啟動后兩個月，就走馬上任烏蘭察布市第三醫院副院長，而院長則由聯盟副主席、醫院管理專家王學生擔任。王學生曾工作過的黑龍江寶泉嶺中心醫院，在聯盟的幫帶下，從一家學科力量薄弱的三級乙等醫院，成為一家能使周邊20萬多名群眾90%大病不出縣就能得到有效治療的三級甲等綜合醫院。
在聯盟精心籌備下，王學生帶領烏蘭察布市第三醫院踏上了改革之路。
“剛接手醫院時，我們調研發現有三個比較突出的問題——規章制度不健全、診療流程不規范、醫務人員工作沒動力。”賈喆說。從頑疾入手，醫院改革落下了“三板斧”。
“改革是從規范化開始的。”王學生說，首先為醫院整章建制，2個月內起草制定了60項規章制度，到現在一共新出臺100多項規章制度，小到勤儉辦院，會議室不擺名牌礦泉水，大到科主任負責制、人事制度改革，推動醫院各項工作有章可循、由亂到治。
對于診療流程的規范化，也是一點一滴建立起來的。王學生剛到烏蘭察布市第三醫院時，發現沒有晨起交接班和對重癥病人的床頭交接班，也沒有三級醫生查房。王學生帶領醫護人員規范診療流程，還經常凌晨三四點進行突擊檢查，一步步消滅診療盲區。
醫院之前分科不細，只分了內科和外科，沒有再根據病種進行二級分科，患者稍有疑難雜癥就不知道該怎么辦。隨著診療流程規范化、醫護人員通過培訓診療水平不斷提升，相繼細分出了心內科、消化內科、老年病科、普通外科、泌尿外科等。
正在烏蘭察布市第三醫院老年病科住院治療的73歲患者董風梅，一個多月前確診肝硬化。“以前看病誰不著急著去北京？為啥呀？因為北京有大醫生。”董風梅說，“現在三醫院也有北京專家定期出診，在家門口能得到和北京差不多的治療。”
而醫院最大的變化來自醫護人員。以前醫護人員干多干少一個樣、干好干壞一個樣、干與不干一個樣，甚至有醫生因為怕麻煩而推諉病人。“第三醫院的人現在精氣神都變了，變得有朝氣了！”如今，凡是對第三醫院熟悉的人都點贊。
王學生還記得，改革初期進行公開競聘時，院內氛圍死氣沉沉，17個護士長中有7個說不干了，因為不知道除了當護士長還能干啥，工作毫無動力。而推行人事和分配制度改革后，醫護人員不唯資歷唯能力、不唯文憑唯水平，極大調動了工作積極性。
談起醫院的變化，賈喆滔滔不絕：“以前上午八九點還有醫護人員沒來上班，現在早晨7點45分交接班，大家基本7點半之前都到齊了，工作勁頭都特別足。”
一組數字，展現了烏蘭察布市第三醫院改革后的新氣象：2021年，醫院完成門急診工作量222874人次，同比增長149.38%；收治住院病人9953人次，同比增長40.22%……醫院的職工都說：“醫院和我們都在越來越好。”
醫護人員感觸頗深：“在這里收獲更多榮譽感”
在“常春藤聯盟”的幫帶下，烏蘭察布市第三醫院每天都在發生著變化。
聯盟剛接管烏蘭察布市第三醫院時，當地群眾有的說：“這個醫院看不好病，千萬不能去！”還有的群眾壓根不知道第三醫院在哪。經過一年多的改革，醫院在當地群眾中的口碑“由負轉正”，來看病就醫的患者日漸增多，令患者感到信賴的，除了有定期出診的北京知名專家，還有醫術不斷進步的“本土專家”。
對醫院變化感觸最深的是醫護人員。去年9月完成在解放軍總醫院第四醫學中心呼吸與危重癥醫學科為期一年的進修后，呼吸內科副主任醫師李德峰感覺自己“有了脫胎換骨的變化”。
醫院有分科意向后，通過“常春藤聯盟”牽線搭橋，選派了一批年輕的內科醫生前往北京進修學習，李德峰就是其中之一。“我之前看CT片子，有明顯病變才能看出來，輕微的病變看不出來。進修時天天跟著專家看片子，現在更能看出門道了，氣胸、炎癥、結核、肺栓塞都能看出來。”
診療技術的提升，使李德峰在工作中更加自信。“以前遇到疑似腫瘤的患者，說不出來下一步要查什么，只能建議患者再去大醫院看看，但是現在能給出具體的檢查建議，能明確給患者進行指導。”
消毒供應中心副護士長孫艷婷在阜外醫院心內急危重癥科進修了一年，不僅護理技術精進，還養成了自主學習的習慣。“外出學習使我從思想到技術都有了轉變，護理工作也要不斷學習、不斷進行知識更新。”從北京回來后，孫艷婷一有空就會聽視頻課進行自學，臨床護理觀察工作越來越細致。
有一次，一名中年心絞痛患者到醫院輸液，孫艷婷為這名患者換液體的時候，發現她臉頰通紅，就關切地問：“您感覺哪里不舒服嗎？感覺很熱嗎？”患者說自己沒覺得熱，就是有點頭疼。孫艷婷又觀察了一會，發現患者臉頰依舊通紅，頭疼的癥狀并沒有緩解，趕忙為她測量生命體征，并叫來醫生進行檢查。
經檢查，這名患者輸液的藥物中有一種擴充血管的藥物，患者對這個藥不耐受，所以身體感覺不適。找到原因后，孫艷婷調慢輸液速度，讓患者逐漸耐受，不適癥狀也就慢慢消失。孫艷婷說：“我現在會主動了解各類藥物的藥性，看到患者出現情況能及時做出判斷，其實護理工作就是要抓好點點滴滴的細節。”
現在，烏蘭察布市第三醫院每年都會選派一批醫護人員前往“常春藤聯盟”專家所在醫院和上級醫院進修學習和短期培訓，這得益于2020年8月“常春藤聯盟”啟動的常春藤星火計劃。該計劃旨在為市級、縣級不發達地區的醫療機構重點學科培養學科帶頭人，通過人才培養帶動學科發展，為基層醫療機構培養一支高水平醫療技術團隊。
“年輕醫生有了很多外出學習、夯實基礎的機會。”心內科主治醫師張海濱說。張海濱在醫院工作已經15年了，之前一直沒有外出學習的機會。“‘常春藤聯盟’有豐富的專家資源，為我們外出學習提供了機會，而且專家們還到醫院出診、參與我們的科室建設，又為我們就地學習創造了條件。”
正在心血管內科住院治療的患者張生榮，幾年前幾乎每年都要去北京看病，一來一回費時又費錢。“如今在家門口就有阜外醫院進修回來的醫生，不用再跑北京看病了。”張生榮說。
張生榮是聽妹夫介紹來烏蘭察布市第三醫院就醫的，之前其妹夫在心血管內科住院，跟他說治療效果特別好。“那時我還不太信，三醫院還能治好病？等自己住進來，發現確實診療規范，服務也提升了。”
“醫院重視人才培養，暢通各種渠道幫我們實現自身價值。而我們也能看到醫院更明確的發展方向，不再是干多干少一個樣了，都愿意為醫院多出份力。”李德峰說。
專家下沉讓大病不出縣：“幫助每位大夫成為‘大醫生’”
目前，全國各家縣級醫療機構都在開展分級診療，通過分級診療逐步實現醫療服務精細化和大病不出縣就能得到有效治療。而“常春藤聯盟”這種與縣級醫療機構合作與共建共管的模式，使聯盟專家下沉基層，通過雙向轉診、上下聯動，使“大病不出縣”成為現實。
“常春藤聯盟”創始人、現任聯盟秘書長吳永波說，縣域醫院發展可以借助三大外力——三甲醫院、民營醫院管理集團、非盈利醫生社團，目前三甲醫院幫扶基層醫院是主流模式，但三甲醫院數量有限，民營醫院管理集團雖然引入更加靈活的市場機制，但和基層醫院的公益屬性不能很好兼容，而醫生社團既有公益性，又有靈活性，可以作為一種補充模式，在助力縣域醫院發展中發揮作用。
懷揣這樣的想法，吳永波于2014年牽頭創建了“常春藤聯盟”，將優質醫療資源下沉，轉化成地方診療能力。一群與吳永波志同道合的醫療專家也相繼加入，如今聯盟擁有各大三甲醫院醫師專家會員283人，還有重慶三峽中心醫院、太原人民醫院、廣元市第一人民醫院等27家市縣級公立醫院成為聯盟會員，通過聯盟的幫帶模式開展人才培養項目。
一位聯盟內的醫療專家表示，加入常青藤、加入基層幫扶活動，可以從聯盟獲得支持，有條件到基層培訓一批又一批醫生，惠及一批又一批患者，將醫生個人的專業價值和人生價值發揮到最大。
賈喆說：“‘常春藤聯盟’的核心戰略是人才，包括吸引人才和培養人才。”為了讓基層群眾“看病不用去北京”，“常春藤聯盟”邀請“京城名醫來看你”，在烏蘭察布市第三醫院建立名醫工作室，為北京專家搭建平臺。
“北京專家來出診，不僅患者高興，我們也高興。”張海濱說，“專家們看診、查房、手術，我們能近距離學習、隨時請教。”通過這樣手拉手、長時間的帶動，縣域醫院逐漸培養起了一支“留得住、用得上”的醫療人才隊伍，提升了縣域診療能力。
“常春藤聯盟”有一個目標：幫助每位大夫成長為“大醫生”。吳永波認為，在成長為大醫生的過程中，培訓體系、發展平臺、擔責機制和保障制度必不可少。“聯盟要成為醫生和醫院的橋梁，強化人文關懷，使醫院的幫扶需求、醫生的職業價值都得以實現。”
在萬物萌新的春天，烏蘭察布市第三醫院也埋下了新發展的種子。“今年要繼續加強人才培養，鼓勵科室主任、護士長至少參加一次全國性學術活動，醫院還計劃承辦全國性學術活動。”賈喆說，“醫院的發展也要快馬加鞭，今年準備加強慢病管理工作，還要建設新生兒急救中心、胸痛中心，更好地承擔起縣域醫療機構的責任。”
2020年盛夏剛來烏蘭察布市，賈喆還有幾分忐忑，如今她心中唯有堅定。“醫者都希望不論多么偏遠，老百姓都能享受優質醫療服務，而現在我們正朝著這個目標一步步邁進。”（記者 張洪河、魏婧宇、哈麗娜）
